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Introducción a la donación de sangre de cordón umbilical

La sangre del cordón umbilical, es la sangre del feto contenida en la placenta y en el cordón umbilical después del parto.

Después del nacimiento, el cordón umbilical, la placenta y la sangre que contienen son habitualmente desechados. Esta sangre tiene una gran cantidad de células, que pueden ser utilizadas para realizar un trasplante. Aunque hasta hace poco tiempo sólo la médula ósea de donantes voluntarios podía ser trasplantada, actualmente los resultados con células de sangre de cordón umbilical (SCU) son muy prometedores.

¿Qué son las células madre?

El cuerpo humano está formado por billones de células que proceden del óvulo fecundado y forman el inicio de la gestación del embrión. Tosas estas células se desarrollan a partir de las células madre totipotenciales, pluripotenciales, multipotenciales y unipotenciales. Unas y otras se diferencian por la capacidad de división que tienen y por la capacidad de diferenciarse tanto morfológica como funcionalmente a células de distintos tejidos. Una célula mádre puede dividirse muchas veces y dar lugar a unos 200 tipos de células humanas.

La ciencia ha identificado en las células madre del cordón umbilical, aun siendo células madre adultas una capacidad de dividirse y generar una nueva célula así como de diferenciarse  a un nuevo tejido superiores al resto de células madre adultas.

 Las células madre obtenidas del cordón umbilical tienen más beneficios que las de la médula ósea o de la sangre periférica debido a que son inmunológicamente inmaduras, lo cual hace que tengan una alta compatibilidad y que no tengan el mismo proceso de envejecimiento ni hayan sufrido la exposición a virus externos.

Hitos históricos:

  •  1974 Knudton. Demuestra la existencia de células madre en la SCU.
  •  1983 Broxmeyer.  Describe su posible utilidad para TPH.
  •  1988 Broxmeyer. Realiza el primer TPH de SCU familiar en Anemia de Fanconi.
  •  1994: Se desarrollan las técnicas de procesamiento y conservación de SCU.
  •  1998: Se demuestra que le trasplante con SCU era adecuado para pacientes sin     parentesco.
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¿Para qué sirve la SCU?

La sangre del cordón umbilical contiene células madre hematopoyéticas y células madre mesenquimales en menor proporción.

En la actualidad, las células madre hematopoyéticas son las únicas células madre utilizadas en la práctica clínica. Pero las células madre mesenquipales presentes en la sangre de cordón umbilical podrían tener otros usos potenciales que aún están por demostrar.

Todos los años miles de personas en el mundo desarrollan una enfermedad grave que necesita un trasplante de médula ósea. La tasa máxima de éxito se produce cuando el donante es totalmente compatible con el paciente. Este donante se busca habitualmente entre los hermanos del paciente o a partir de analista de donantes voluntarios. Lamentablemente, sólo en un 30% de los casos se encuentra un donante compatible, dado que los grupos de histocompatibilidad son muy numerosos y diversos. Además el proceso de búsqueda puede ser largo y el enfermo, en muchas ocasiones, no puede esperar.

Ventajas:

  •   Las células son más fáciles de  obtener al no necesitar métodos especiales de recolección.
  •   No supone riesgo para el donante.
  •   Está disponibles inmediatamente, al conservarse congeladas. Se evita el retraso necesario para localización y obtención de un donante voluntario.
  •   Su inmadurez las hace más compatibles con el receptor y se reduce la tasa de rechazo. En caso de trasplante, permite que la compatibilidad requerida para las células madre de la sangre de cordón no deba ser tan elevada como con otras fuentes.
  •   Mayor número de células por unidad de volumen y mayor proliferación que las células madre derivadas de la médula ósea o de la sangre periférica.

Inconvenientes:

  •   El número de células recogidas puede ser insuficiente para su uso terapéutico.
  •   No son útiles en enfermedades congénitas.
  •   La viabilidad de almacenamiento respetando sus características está demostrada hasta los 15 años. No se sabe qué pasa después.
  •   No hay posibilidad de obtener más en caso de recaída.

Indicaciones:

Este listado es indicativo y no incluye todas las indicaciones ya que pueden variar según avanza el conocimiento de las enfermedades. 

Los trasplantes autólogos no son útiles en el caso de enfermedades genéticas, ya que las células son del propio paciente y por tanto contienen los mismos defectos genéticos.

Enfermedades adquiridas:

Neoplásicas:

  •   LLA
  •   LMA
  •   LMC
  •   LMMC 
  •   LNH
  •   E. de Hodgkin
  •   SMD

Enfermedades no neoplásicas:

  •   Aplasia medular
  •   HPN

Enfermedades congénitas:

  • Inmunodeficiencia congénita combinada
  • Aplasia medular de Fanconi
  • Talasemia mayor
  • Drepanocitosis
  • Anemia de Blackfan-Diamond
  • Síndrome de Kostman
  • Síndrome de Schwachmann-Diamond
  • Síndrome de Wiskott-Aldrich
  • Síndrome de Chediak-Higashi
  • Síndrome de Di George
  • Ciertas enfermedades metabólicas de depósito (de Krabbe)
  • Linfohistiocitosis hemofagocítica
  • Osteopetrosis juvenil
  • Enfermedad granulomatosa crónica

Perspectivas futuras:

Hay numerosos grupos investigando la aplicación de las células madre de la SCU en múltiples especialidades y para enfermedades muy diferentes. Esperemos que en un futuro cercano demuestren su eficacia y podamos emplearla en la práctica clínica.

Estos estudios se realizan con la SCU que no cumple los requisitos para ser almacenada.

El trasplante de progenitores hematopoyéticos.

Fuentes:

Las células madre pueden ser autólogas (cuando se obtienen de uno mismo) o alogénicas (cuando provienen de otra persona). Por otra parte se pueden obtener de 3 fuentes:

1. Extrayendo médula óseadel interior de los huesos que la contienen y donde se localizan los progenitores hematopoyéticos de forma habitual. Su aplicación empezó hace más de 50 años. Tiene el inconveniente de que es un procedimiento invasivo que requiere anestesia general.

 

2. Movilizando los progenitores hematopoyéticosde la médula ósea a la sangre periférica con fármacos y obteniéndolos mediante un procedimiento llamado aféresis, que consiste en emplear un separador celular que separa los componentes de la sangre a través de acceso venoso del donante.

3. Apartir de la sangre del cordón umbilical

 Condiciones:

Se pueden realizar trasplantes entre personas si su HLA es compatible hasta un límite permitido. El HLA se hereda, por lo que es es mucho más frecuente encontrar donantes compatibles entre los padres y hermanos. Más allá de este grado de parentesco la probabilidad disminuye mucho.  Si existe un donante con idéntico HLA dentro de la familia siempre es preferible a uno anónimo. 

Cuando el donante no es emparentado, el riesgo de rechazo es menor si la fuente es cordón SCU aunque éste no sea de un familiar.  Esto sucede porque las células del sistema inmunitario del recién nacido están menos desarrolladas que las del adulto.

 El TPH necesita que las nuevas células madre injerten sobre un lecho libre de células anómalas y tengan la capacidad de regenerar los sistemas hematopoyético e inmunitario del paciente dando lugar a nuevas células sanas. Esto se consigue tras someter al paciente a un tratamiento de quimioterapia/radioterapia que eliminan esas células.

 

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Maternidades de Castilla y León donde puedes donar Sangre de Cordón Umbilical

MATERNIDADES DE CASTILLA Y LEÓN
CENTROS AUTORIZADOS FECHAS AUTORIZACION
  • Complejo Asistencial de León
23/01/2009
  • Hospital de El Bierzo
15/01/2010
  • Complejo Asistencial de Palencia
25/05/2009
  • Complejo Asistencial de Burgos
17/11/2008
  • Hospital Santiago Apóstol (Miranda – Burgos)
13/04/2010
  • Hospital Santos Reyes (Aranda D. – Burgos)
12/07/2010
  • Complejo Asistencial de Zamora
21/10/2009
  • Hospital Clínico Universitario de Valladolid
06/11/2008
  • Hospital Universitario Rio Hortega De Valladolid
18/01/2008
  • Hospital Comarcal de Medina del Campo (Valladolid)
25/03/2009
  • Complejo Asistencial de Salamanca
28/01/2009
  • Complejo Asistencial de Ávila
05/01/2009
  • Complejo Asistencial de Segovia
16/04/2010
  • Complejo Asistencial de Soria
17/08/2009

 

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 ¿Quiénes pueden ser donantes de SCU?

Pueden serlo todas aquellas mujeres sanas que no tengan riesgo de transmitir ninguna enfermedad infecciosa (Hepatitis, SIDA, etc.) que expresen su deseo de ser donantes y den a luz a un hijo/-a sano.

  •  Mujeres sanas sin riesgo de transmisión de enfermedad infecciosa ni genética
  •  Que muestren deseo expreso de ser donante de SCU: responderan a un cuestionario de salud y firmarán el correspondiente consentimiento informado
  •  El parto debe ser atendido en una maternidad autorizada por la Autoridad
  • competente para realizar extracciones de SCU . Listado de maternidades acreditadas
  •  No presentar ninguno de los criterios de exclusión recogidos en los procedimientos. 

 

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Procedimiento de la donación de SCU 

Para la donación de la sangre de cordón umbilical resulta imprescindible realizar lo siguiente: 

  • Una historia clínica detallada a la madre acerca de las posibles enfermedades infecciosas, hematológicas o de cualquier otro tipo que contraindiquen el empleo de la sangre de cordón.
  • La realización a la madre en el momento del parto, de un análisis de sangre para descartar cualquier proceso infeccioso que pudiera ser transmisible a la sangre del cordón, en especial los tests de Hepatitis B y C, HIV y Sífilis, entre otras. Cuando el cordón es válido, es recomendable que este análisis se repita a los 6 meses de la donación así como un informe de la buena evolución del recién nacido emitido por el pediatra.
  • Cualquier resultado patológico que resulte en los estudios realizados con motivo de la donación de la sangre de cordón, será comunicado a la madre por el médico responsable.
  • El estudio para su inclusión como donante de SCU se lo realizarán en la consulta de embarazo o bien al ingresar para dar a luz en su hospital.
  • La SCU se recoge después del nacimiento del niño/a y tras clampar el cordón umbilical. Para ello, se realiza una simple punción del cordón habitualmente mientras la placenta está todavía en el útero. Sepa que esta recogida no comporta ningún peligro ni para la madre ni para su hijo ya que la extracción es sencilla, no invasiva y no interfiere con el resto de actuaciones que se realizan dentro del parto.
  • La sangre se almacena en una bolsa especial y se procesa para valorar su idoneidad.

 

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¿Qué se hace con la SCU una vez extraída?

Procesamiento y conservación:

Antes de congelarlas, se revisa que cumplan una serie de requisitos en relación a:

  • Transmisión de enfermedades infecciosas.
  • Viabilidad celular.
  • Contaminación bacteriana.
  • Células madre presentes (CD34+).

En el Banco de SCU, e congela mediante técnicas especiales, que permiten que las células no se dañen, y se almacena en tanques con nitrógeno líquido a una temperatura de -196º C hasta el momento en que sea transplantada a un enfermo compatible.

Los datos sobrela SCUserán incluidos en un fichero automatizado de acuerdo a los dispuesto enla Ley Orgánica15/1999 de 13 de diciembre, de Regulación del Tratamiento Automatizado de Datos y enviados al REDMO (Registro Español de Donantes de Médula Ósea) que es el encargado en España de las búsquedas de donantes, tanto de médula ósea como de SCU.

La sangre del cordón umbilical será empleada para la realización de un trasplante a cualquier paciente anónimo del mundo que lo precise, sin otra preferencia que la mejor compatibilidad posible.

 

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